برنامهٔ زیربنای اکسیجن در سراسر افغانستان گسترش می‌یابد

اکسیجن طبی به‌ندرت در سرخط خبرها قرار می‌گیرد، اما یکی از اساسی‌ترین و در عین حال آسیب‌پذیرترین عناصر مراقبت شفاخانه‌ای است. یک برنامهٔ مشترکاً تمویل‌شده از سوی USAID و WHO که سیستم‌های تولید و توزیع اکسیجن را در 22 شفاخانهٔ ولایتی نصب یا ارتقا می‌دهد، مستقیماً به این آسیب‌پذیری رسیدگی می‌کند و مراکز صحی را از وابستگی به واردات سیلندر به سوی عرضهٔ تولیدشده در داخل منتقل می‌سازد. این تغییر بر بخش‌های مراقبت‌های تنفسی، جراحی و مراقبت‌های ویژه اثر می‌گذارد؛ بخش‌هایی که به محض کمبود اکسیجن، هیچ‌یک نمی‌توانند به‌گونهٔ مصون به فعالیت ادامه دهند.

تولید اکسیجن در محل، به‌جای وارد کردن سیلندرهای پُرشده، یک مشکل آسیب‌پذیر لوژستیکی را به یک مسئلهٔ زیربنایی قابل مدیریت تبدیل می‌کند. زنجیره‌های تأمین سیلندر ممکن است در مرزها، جاده‌های آسیب‌دیده یا صرفاً به دلیل هزینه و تأخیر دچار اختلال شوند؛ در حالی که یک کارخانهٔ مستقر در محل، در صورت نگهداری و تأمین برق مناسب، به شفاخانه کنترل مستقیم بر منبعی می‌دهد که بدون آن طبابت ممکن نیست. این کنترل، تفاوت خاموش میان بخشی است که به فعالیت ادامه می‌دهد و بخشی که نمی‌تواند فعالیت کند.

اتکا به واردات سیلندر، زنجیرهٔ طولانی وابستگی ایجاد می‌کند که بسیار فراتر از دروازهٔ شفاخانه امتداد دارد. هر محموله به انتقال‌ونقل، تمویل و دسترسی به عرضه‌کننده وابسته است و هرگونه گسست در این زنجیره می‌تواند بخش‌ها را در بدترین زمان ممکن بدون اکسیجن بگذارد. تولید محلی، چه از طریق کارخانه‌ها و چه از طریق سیستم‌های متمرکزکننده، این زنجیره را به‌گونهٔ چشمگیری کوتاه می‌کند و یک آسیب‌پذیری بیرونی را به روندی داخلی و قابل کنترل تبدیل می‌سازد که خود مرکز صحی می‌تواند آن را روزانه مدیریت و نظارت کند.

این موضوع در شرایط اضطراری و افزایش ناگهانی شمار بیماران اهمیت بیشتری پیدا می‌کند؛ زمانی که تقاضا برای سیلندر می‌تواند دقیقاً در لحظه‌ای که نیاز بیماران به بالاترین سطح رسیده است، از عرضه بیشتر شود. مرکزی که اکسیجن مورد نیاز خود را تولید می‌کند، از تاب‌آوری برخوردار است که هیچ برنامهٔ بیرونی انتقال سیلندر نمی‌تواند به‌طور قابل اعتماد با آن برابری کند. بنابراین، از میان برداشتن وابستگی به واردات صرفاً اقدامی برای کاهش هزینه نیست؛ بلکه بهبود ساختاری در توانایی شفاخانه برای ادامهٔ خدمات حیاتی در شرایط فشاری است که دقیقاً ترتیبات مبتنی بر سیلندر را از توان می‌اندازد.

منطق مالی این تغییر نیز با گذشت زمان تقویت می‌شود. پُرکردن دوبارهٔ سیلندرها، انتقال‌ونقل و جابه‌جایی آن‌ها هزینه‌های تکرارشونده‌ای هستند که پایانی ندارند؛ در حالی که یک سیستم مستقر در محل، پس از نصب و نگهداری، هزینه‌ها را به سوی بودجه‌های قابل پیش‌بینی عملیاتی و خدماتی سوق می‌دهد. در طول عمر تجهیزات، این تغییر در ساختار هزینه می‌تواند منابع محدود را برای اولویت‌های دیگر صحی آزاد کند؛ مشروط بر آن‌که الزامات نگهداری و نیروی بشری رعایت شوند و اجازه داده نشود به تعهدات نادیده‌گرفته‌شده تبدیل گردند.

کمتر منبعی در شفاخانه به اندازهٔ اکسیجن دامنهٔ گسترده‌ای از خدمات را پوشش می‌دهد. مراقبت‌های تنفسی، بیهوشی و جراحی، و مراقبت‌های ویژه همگی به عرضهٔ پیوسته و قابل اعتماد وابسته‌اند؛ بنابراین ارتقای اکسیجن به‌صورت هم‌زمان خدمات متعدد را بهبود می‌بخشد، نه این‌که تنها به یک بخش منفرد سود برساند. سرمایه‌گذاری در این زیربنای مشترک، بازدهی گسترده‌ای دارد؛ زیرا بخش بزرگی از فعالیت‌های معمول و اضطراری صحی، بی‌آن‌که بیمار آن را ببیند، به‌گونهٔ خاموش بر آن استوار است.

سیستم توزیع به اندازهٔ خود تولید نیازمند توجه است. اکسیجن لوله‌کشی‌شده باید با فشار و خلوص درست به هر بستر برسد؛ امری که به لوله‌ها، خروجی‌ها و تنظیم‌کننده‌های درست نصب‌شده و به‌خوبی نگهداری‌شده در سراسر ساختمان نیاز دارد. کارخانه‌ای که اکسیجن فراوان تولید کند اما بخش‌ها نتوانند به‌گونهٔ قابل اعتماد به آن دسترسی داشته باشند، تنها نیمی از مشکل را حل می‌کند. به همین دلیل، نصب و توزیع باید در هر برنامهٔ جدی در کنار هم قرار داشته باشند، نه این‌که به‌عنوان مراحل جداگانه و اختیاری تلقی شوند.

سیستم‌های اکسیجن به نیروی بشری ویژه‌ای نیاز دارند که بسیاری از شفاخانه‌ها پیش از این به آن نیاز نداشته‌اند. بهره‌برداری مصون از یک کارخانه یا مجموعه‌ای از متمرکزکننده‌ها به تخنیکرانی نیاز دارد که تجهیزات را بشناسند، بررسی‌های معمول را انجام دهند و بدانند در صورت بروز خرابی چگونه واکنش نشان دهند. ایجاد این مهارت‌ها در داخل کشور، به‌جای اتکا به متخصصان دوردست برای هر خرابی، امکان ترمیم سریع سیستم را فراهم می‌کند؛ نه این‌که سیستم در حالت غیرفعال باقی بماند تا شفاخانه منتظر رسیدن کمک بیرونی بماند.

به همین دلیل، آموزش و تأمین قابل اعتماد باید در چارچوب پایداری در کنار هم قرار گیرند. حتی یک تخنیکر آموزش‌دیده نیز بدون دسترسی به پرزه‌های مناسب نمی‌تواند سیستم را فعال نگه دارد و پشتیبانی وارداتی قابل اعتماد برای این اجزا، به اندازهٔ خود کارخانه بخشی از تاب‌آوری اکسیجن است. ترکیب مهارت محلی و تأمین مجدد قابل پیش‌بینی است که یک سیستم نصب‌شده را به قابلیتی واقعاً پایدار تبدیل می‌کند؛ قابلیتی که از نخستین خرابی جدی نیز دوام می‌آورد.

سیستم‌های اکسیجن مستقر در محل، یک چالش را با چالش دیگری مبادله می‌کنند؛ موضوعی که به‌سادگی ممکن است نادیده گرفته شود. این سیستم‌ها وابستگی به واردات را از میان می‌برند، اما در عوض مسؤولیت واقعی و دوامدار نگهداری را ایجاد می‌کنند. کارخانه‌ها و متمرکزکننده‌ها برای فعالیت مصون و پیوسته به برق پایدار، خدمات منظم، پرزه‌های یدکی و تخنیکران آموزش‌دیده نیاز دارند. در جایی که این پشتیبانی‌ها نادیده گرفته شوند، سیستم تولید می‌تواند از کار بیفتد و شفاخانه را در وضعیت بدتری نسبت به ترتیبات آشنای سیلندر قرار دهد؛ ترتیباتی که هرچند ناقص بودند، کارکنان دست‌کم می‌دانستند چگونه آن‌ها را مدیریت کنند.

بنابراین، پایداری از برنامه‌ریزی برای بهره‌برداری از همان آغاز وابسته است: تمویل نگهداری، آموزش تخنیکران، برق قابل اعتماد و تأمین مطمئن پرزه‌ها. برنامه‌هایی که این موارد را اجزای اساسی، نه ملاحظات فرعی و پس از آن، تلقی می‌کنند، به سیستم‌های اکسیجن خود فرصت واقع‌بینانه‌ای برای ارائهٔ خدمات قابل اعتماد در سال‌های متمادی می‌دهند. این دقیقاً هدف ایجاد ظرفیت تولید محلی است، نه این‌که صرفاً سیلندرهای بیشتری خریداری شود.

ارزش پایدار این برنامه در 22 شفاخانه به این بستگی دارد که آیا سیستم‌ها مدت‌ها پس از رفتن تیم‌های نصب، به‌گونهٔ قابل اعتماد به فعالیت ادامه می‌دهند یا خیر. تاب‌آوری اکسیجن یک دستاورد پیوسته است، نه ارتقایی یک‌باره؛ و با نگهداری، نظارت و نیروی بشری آموزش‌دیده‌ای حفظ می‌شود که بتواند در برابر خرابی‌ها و افزایش ناگهانی تقاضا از سیستم‌ها پشتیبانی کند. مراکزی که این عادت‌ها را از ابتدا ایجاد کنند، استقلال جدید خود را واقعاً پایدار خواهند یافت؛ اما مراکزی که چنین نکنند، ممکن است شاهد فرسایش دستاوردهایی باشند که با زحمت به‌دست آمده‌اند.

برای سازمان‌هایی که از زیربنای صحی منطقه پشتیبانی می‌کنند، ظرفیت قابل اعتماد اکسیجن بازتاب‌دهندهٔ یک اصل گسترده‌تر است که ارزش یادآوری دارد: پایداری همیشه بر سیستم‌های توانمندسازی استوار است که در اطراف تجهیزات ایجاد می‌شوند. شرکایی که چنین زیربناهایی را برنامه‌ریزی می‌کنند، می‌توانند از خدمات منطقه‌ای ما بهره بگیرند تا جریان عرضه، مواد مصرفی و پرزه‌ها را به‌گونهٔ قابل اعتماد حفظ کنند و اطمینان یابند که سیستم‌های نصب‌شده امروز برای بیمارانی که فردا به آن‌ها وابسته خواهند بود، فعال و مصون باقی می‌مانند.