ASAHI SASUKE®: میکروکاتتر فوق‌العاده کم‌پروفایل برای نفوذ به کپ پروگزیمال در CTOهای بسیار دشوار

ASAHI SASUKE® یک میکروکاتتر کرونری تخصصی و فوق‌العاده کم‌پروفایل از Asahi Intecc است که به‌طور خاص برای دشوارترین سناریوهای نفوذ به کپ پروگزیمال CTO طراحی شده است؛ یعنی مواردی که تمام گزینه‌های قبلی میکروکاتتر، یعنی Corsair Pro و Corsair Pro XS، با وجود استفاده از تکنیک درست نتوانسته‌اند از کپ یا بلافاصله در قسمت پروگزیمال آن عبور کنند. نوک 1.5F و شفت با پروفایل درجه‌بندی‌شده 2.5/3.3F آن ــ پهن‌تر در قسمت پروگزیمال و باریک‌تر در قسمت دیستال ــ حمایت از وایر را دقیقاً در سطح کپ، یعنی جایی که بیشترین نیاز وجود دارد، فراهم می‌کند و در عین حال پروفایل عبوری نوک را به حداقل می‌رساند.

SASUKE همراه با وایرهای CTO دارای بیشترین tip-load، یعنی Confianza Pro و Gaia Next 3، استفاده می‌شود و زمانی کاربرد دارد که عامل محدودکننده در عبور از CTO فقط نیروی نوک وایر نباشد، بلکه ناتوانی در پیش‌بردن میکروکاتتر تا نزدیکی کافی کپ نیز مطرح باشد؛ تا حمایت پشتی مناسب فراهم شود. بدون حضور میکروکاتتر در کپ، وایرهای دارای tip-load بالا نیروی نفوذی خود را به‌جای تماس با کپ، از طریق انحراف شفت از دست می‌دهند. SASUKE با فراهم‌کردن حضور میکروکاتتر با کمترین پروفایل ممکن در موقعیت دقیق کپ، این مشکل را حل می‌کند.

کاتالوگ: SA145-33N (طول کاری 145 cm). پیکربندی واحد این محصول، جایگاه SASUKE را به‌عنوان ابزاری تخصصی برای موارد بسیار پیچیده، نه یک قلم عمومی موجود در انبار، نشان می‌دهد.

قطر نوک: 1.5F (تقریباً 0.50 mm). قطر شفت دیستال: 2.5F (تقریباً 0.83 mm). قطر شفت پروگزیمال: 3.3F (تقریباً 1.10 mm). قطر داخلی نوک: 0.016 inch. طول کاری: 145 cm (SA145-33N). وایر گاید سازگار: 0.014 inch.

پروفایل درجه‌بندی‌شده شفت ــ از نوک 1.5F به 2.5F و سپس 3.3F ــ از بخش پروگزیمال با شفت بزرگ‌تر، حمایت ساختاری و قابلیت پیش‌رانی فراهم می‌کند و هم‌زمان پروفایل عبوری نوک را به حداقل می‌رساند. این طراحی مرحله‌ای باعث می‌شود نیروی پیش‌رانی واردشده در هاب، بدون نیاز به نازک‌بودن یکنواخت تمام شفت، به‌صورت مؤثر به نوک 1.5F منتقل شود؛ زیرا نازک‌بودن یکنواخت، استحکام ستونی میکروکاتتر و توانایی آن برای انتقال نیروی پیش‌رانی از میان آناتومی پیچ‌خورده را کاهش می‌دهد.

SASUKE در برابر Corsair Pro XS (2.1F): XS گزینه استاندارد مرحله بعدی با پروفایل پایین‌تر نسبت به Corsair Pro است. SASUKE به‌طور مشخص برای زمانی نگه‌داشته می‌شود که XS در کپ پروگزیمال ناکام شود، نه برای استفاده عمومی در رگ‌های کوچک. اگر XS به سطح کپ برسد اما نتواند از بافت فیبروزی کپ عبور کند، SASUKE مرحله بعدی است. اگر XS به‌دلیل پیچ‌خوردگی در بخش پروگزیمال رگ، نه مقاومت کپ، نتواند پیشروی کند، پیش از SASUKE باید استفاده از اکستنشن کاتتر گاید (GuideLiner) در نظر گرفته شود.

SASUKE در برابر Caravel (1.9F): Caravel یک میکروکاتتر غیرفعال است و استحکام ستونی شفت درجه‌بندی‌شده SASUKE را ندارد. برای نفوذ بسیار دشوار به کپ پروگزیمال که نیازمند انتقال حداکثری نیروی پیش‌رانی به نوک 1.5F است، شفت پروگزیمال سخت‌تر 3.3F در SASUKE نسبت به شفت باریک و یکنواخت Caravel قابلیت پیش‌رانی بهتری فراهم می‌کند. SASUKE ابزار پیش‌رانی است؛ Caravel ابزار دنبال‌کردن مسیر.

SASUKE در الگوریتم: توالی استاندارد تشدید میکروکاتتر برای کپ پروگزیمال عبارت است از Corsair Pro → Corsair Pro XS → SASUKE. اگر SASUKE نیز نتواند به سطح کپ پیش برده شود، اپراتور باید راهبرد کلی CTO را بازبینی کند؛ به‌ویژه این‌که آیا رویکرد انتگراد امکان‌پذیر است یا باید رویکرد رتروگراد امتحان شود.

SASUKE به‌طور مشخص برای سناریوهای نفوذ بسیار دشوار به کپ پروگزیمال اندیکه است؛ یعنی مواردی که Corsair Pro XS با وجود استفاده از تکنیک چرخش درست و وایرهای مناسب CTO نتوانسته است به کپ پروگزیمال یا از میان آن پیشروی کند. اپراتور باید اطمینان داشته باشد که علت ناکامی، فیبروز یا کلسیفیکیشن کپ و نیاز به پروفایل نزدیک‌تر است، نه پیچ‌خوردگی رگ پروگزیمال؛ زیرا این دو مشکل به راه‌حل‌های متفاوت نیاز دارند.

در مواردی که کپ پروگزیمال صاف و بدون برجستگی باشد، یعنی در نقطه ورود CTO هیچ استامپ قابل مشاهده‌ای از رگ وجود نداشته باشد، نوک کم‌پروفایل SASUKE می‌تواند ورودی استیال انسداد را مستقیم‌تر از میکروکاتترهای بزرگ‌تر درگیر کند. این امر به Confianza Pro اجازه می‌دهد با زاویه ورود دقیقاً مناسب نفوذ کند، بدون این‌که نوک میکروکاتتر به‌دلیل پروفایل بزرگ‌تر، زاویه نزدیک‌شدن را تغییر دهد.

SASUKE همچنین در تکنیک رتروگراد reverse CART استفاده می‌شود؛ زمانی که میکروکاتتر رتروگراد باید از جهت رتروگراد در کپ پروگزیمال قرار گیرد و کانال سپتال بسیار تنگ باشد. پروفایل پایین SASUKE پیش‌بردن میکروکاتتر رتروگراد از میان کانال‌های تنگ رتروگراد را آسان می‌کند و در عین حال قابلیت پیش‌رانی مورد نیاز برای مراحل بعدی دست‌کاری وایر را حفظ می‌نماید.

SASUKE مانند Corsair Pro نمی‌چرخد؛ این یک میکروکاتتر صرفاً فشاری است. پیش‌روی آن به نیروی محوری انتقال‌یافته از طریق شفت درجه‌بندی‌شده متکی است. هنگام تأیید پیش‌روی با فلوروسکوپی، فشار آهسته و یکنواخت رو به جلو را در هاب اعمال کنید. نیروی کلی واردشده به هاب را به فشار دستی راحت محدود سازید؛ از وسایل مکانیکی پیش‌برنده با SASUKE استفاده نکنید، زیرا نوک نازک آن در صورت اعمال نیروی بیش از حد می‌تواند بافت را سوراخ کند.

پیش از تلاش برای پیش‌بردن SASUKE، وایر گاید (Confianza Pro یا Gaia Next 3) را 2–3 mm فراتر از سطح کپ قرار دهید؛ وایر باید مسیر مشخصی برای دنبال‌کردن میکروکاتتر فراهم کند. اگر وایر در نقطه ورود کپ ثابت نباشد، SASUKE صرف‌نظر از نیروی هاب نمی‌تواند پیشروی کند.

پس از رسیدن SASUKE به سطح کپ و عبور وایر CTO، وایر عبوری را از طریق SASUKE با یک وایر ورک‌هورس (SION) تعویض کنید و سپس بالون را پیش ببرید. بعد SASUKE را بیرون کشیده و یک میکروکاتتر بزرگ‌تر (Corsair Pro) را روی وایر ورک‌هورس برای تعویض‌های بعدی وایر پیش ببرید. تا زمانی که SASUKE در موقعیت خود قرار دارد، برای پیش‌بردن بالون یا استنت روی وایر عبوری تلاش نکنید.

Modern Medical Solutions، ASAHI SASUKE® (SA145-33N) را به‌عنوان توزیع‌کننده مجاز Asahi Intecc برای برنامه‌های پیچیده CTO در تاجیکستان و افغانستان تأمین می‌کند. SASUKE محصولی کم‌مصرف و تخصصی برای موارد بسیار پیچیده است و برای مراکزی توصیه می‌شود که سالانه 30 یا بیشتر پروسیجر CTO انجام می‌دهند و در زمینه الگوریتم‌های CTO تخصص تثبیت‌شده دارند.

برای مراکزی که در نظر دارند SASUKE را به مجموعه ابزارهای CTO خود اضافه کنند، Modern Medical Solutions می‌تواند راهنمایی برای ادغام آن در الگوریتم و پشتیبانی مشاوره‌ای در مورد کیس‌ها ارائه کند. برای سفارش و دریافت خدمات مشاوره بالینی، از طریق وب‌سایت Modern Medical Solutions با تیم تماس بگیرید.