سیم راهنمای کرونری ASAHI SION®: تشریح سیم پیشتاز معیار در مداخلات کرونری

ASAHI SION® یک سیم راهنمای کرونری 0.014-inch است که توسط Asahi Intecc با استفاده از ساختار هسته‌ای اختصاصی ACT ONE شرکت تولید می‌شود. ACT ONE به هسته‌ای مرکب گفته می‌شود که از یک شفت پروگزیمال فولاد ضدزنگ به یک بخش دیستال نایتینول انتقال می‌یابد و تعادل قابل پیش‌بینی میان قابلیت پیش‌رانی از سوی کاتتر راهنما و انعطاف‌پذیری نوک در محل ضایعه فراهم می‌کند. حاصل، سیمی است که گشتاور را با دقت بالا منتقل می‌کند و در عین حال لرزش‌های ریز ایجادکننده پرولاپس نوک در آناتومی پیچ‌خورده را جذب می‌نماید.

از زمان معرفی، SION به پرکاربردترین سیم مرجع در مطالعات مقایسه‌ای مستقیم سیم‌های راهنمای کرونری تبدیل شده است؛ موضوعی که نقش آن را به‌عنوان معیار عملی برای عبور نخست سیم از ضایعه در PCI انتخابی نشان می‌دهد. بار نوک آن برابر با 0.7 gf است که میان SION Blue نرم‌تر (0.5 gf، ترجیحاً برای شاخه‌های فرعی) و SION Black محکم‌تر (0.8 gf، ترجیحاً برای ضایعات دارای مقاومت خفیف) قرار می‌گیرد و آن را به گزینه‌ای چندمنظوره در میانه خانواده SION تبدیل می‌کند.

بخش دیستال 28 cm یک قطعه سیم‌پیچی‌شده است که با یک ناحیه پوشش آب‌دوست به طول 28 cm پوشانده شده و اصطکاک را هنگام پیش‌رانی وسایل کاهش می‌دهد. نوک سیم در پیکربندی‌های مستقیم و J عرضه می‌شود و سیم در گزینه‌های استاندارد 180 cm و گزینه‌های با طول تعویض 300 cm ارائه می‌گردد.

قطر خارجی: 0.014 inch (0.36 mm) در تمام طول، سازگار با تمام سیستم‌های rapid-exchange و over-the-wire با اندازه 0.014-inch. بار نوک: 0.7 gf — نیروی لازم برای ایجاد انحراف 1 mm در نوک با زاویه 45°. طول سیم‌پیچ: 28 cm. ناحیه پوشش آب‌دوست: 28 cm از نوک. لایه آب‌دوست روی بخش سیم‌پیچی‌شده اعمال شده است تا اصطکاک را هنگام پیش‌رانی بالون و میکروکاتتر روی سیم کاهش دهد.

بخش دیستال نایتینول ACT ONE پس از شکل‌دهی نوک، حفظ شکل را فراهم می‌کند؛ به این معنا که اپراتورهایی که نوک را از پیش با زاویه 30–45° شکل می‌دهند، حفظ این زاویه را در سراسر پروسیجر مشاهده خواهند کرد. شفت پروگزیمال فولاد ضدزنگ، قابلیت پیش‌رانی لازم برای عبور دادن بالون‌ها از بخش‌های پروگزیمال کلسیفیه یا زاویه‌دار را بدون پرولاپس شفت فراهم می‌کند.

شماره‌های کاتالوگ: AHW14R001S (مستقیم، 180 cm)، AHW14R301S (مستقیم، 300 cm)، AHW14R001J (نوک J، 180 cm)، AHW14R301J (نوک J، 300 cm). انواع با طول تعویض 300 cm امکان تعویض وسایل over-the-wire را فراهم می‌کنند و برای پروسیجرهایی توصیه می‌شوند که در آن‌ها تعویض بالون یا میکروکاتتر بدون از دست دادن موقعیت سیم ضروری است.

در خانواده SION: SION Blue (0.5 gf) نرم‌تر است، به‌جای پوشش کاملاً آب‌دوست از پوشش ترکیبی سیلیکون + آب‌دوست استفاده می‌کند و برای عبور سیم از شاخه‌های فرعی و عروق دیستال شکننده ترجیح داده می‌شود. SION Black (0.8 gf) برای افزایش قابلیت پیش‌رانی، یک ژاکت پلیمری روی 40 cm دیستال اضافه دارد و زمانی انتخاب می‌شود که SION استاندارد در رگ پیشروی می‌کند اما نمی‌تواند با پلاک‌های دارای مقاومت خفیف درگیر شود. SION در جایگاه سیم کارمحور میان این دو قرار می‌گیرد.

در مقایسه با سیم‌های پیشتاز غیر Asahi: SION در مطالعات منتشرشده PCI بیش از همه با Abbott BMW (Balance Middleweight) و Terumo Runthrough NS مقایسه شده است. تفاوت اصلی، کیفیت انتقال گشتاور در هسته ACT ONE است که اپراتورها آن را نسبت به هسته‌های استاندارد تماماً فولاد ضدزنگ پاسخ‌گوتر توصیف می‌کنند؛ به‌ویژه در عروقی که پیش از محل ضایعه دارای چندین خم هستند.

در موارد CTO، پس از تأیید انسداد کامل مزمن، SION معمولاً سیم انتخاب نخست نیست. در این وضعیت‌ها، اپراتورها بسته به ویژگی‌های ضایعه به Fielder XT، سری Gaia یا Confianza Pro روی می‌آورند. SION ممکن است به‌عنوان سیم موازی یا سیم رگ دهنده در جریان رویکردهای رتروگراد CTO استفاده شود.

کاربرد اصلی SION عبور نخست سیم در PCI انتخابی و عاجل در تمام قلمروهای کرونری است. این سیم برای ضایعات ساده de-novo، عروق با پیچ‌خوردگی متوسط و پلاک‌های با کلسیفیکاسیون متوسط مناسب است؛ مواردی که در آن بار نوک 0.7 gf برای هدایت سیم به داخل لومن واقعی کافی بوده و خطر آسیب عروقی را افزایش نمی‌دهد. در موارد STEMI، SION به دلیل عملکرد قابل پیش‌بینی در شرایط فشار زمانی، سیم انتخاب نخست رایجی است.

در PCI دوشاخه‌ای، SION معمولاً به‌عنوان سیم رگ اصلی استفاده می‌شود، در حالی که SION Blue برای شاخه فرعی به کار می‌رود و از مشخصات مکمل بار نوک در یک خانواده استفاده می‌کند. در ضایعات اوستیل که پیش از استنت‌گذاری به موقعیت‌دهی دقیق سیم نیاز دارند، پاسخ گشتاوری 1:1 در SION امکان هدایت مطمئن نوک را زیر فلوروسکوپی فراهم می‌کند.

SION همچنین به‌عنوان سیم پایه هنگام آماده‌سازی آترکتومی چرخشی استفاده می‌شود؛ به این صورت که در رگ قرار می‌گیرد و burr روی آن پیش برده می‌شود. مشخصات سختی شفت آن در بیشتر موارد برای این نقش مناسب است، هرچند اپراتورها گاهی برای بخش‌های پروگزیمال کلسیفیه رگ، سیم حمایتی سخت‌تری را ترجیح می‌دهند.

شکل‌دهی نوک: برای عروق مستقیم، ایجاد یک خم اصلی ملایم 30° در فاصله 1–2 mm از نوک کافی است. برای مبدأهای زاویه‌دار یا دوشاخه‌ها، ایجاد خم ثانویه در فاصله 4–6 mm، شکل دوخم ایجاد می‌کند که کنترل جهت را بهبود می‌بخشد. بخش دیستال نایتینول این شکل‌ها را در سراسر پروسیجر به‌طور قابل اعتماد حفظ می‌کند؛ برخلاف برخی سیم‌های فولاد ضدزنگ که به‌تدریج زاویه از پیش شکل‌داده‌شده خود را از دست می‌دهند.

تخنیک چرخش: SION به چرخش‌های یک‌چهارم دور همراه با فشار ملایم و هم‌زمان رو به جلو به‌خوبی پاسخ می‌دهد. چرخش بیش از حد خطر باز شدن سیم‌پیچ را افزایش می‌دهد و باید از آن اجتناب شود؛ اگر مقاومت احساس شد، پیش از تلاش دوباره سیم را تا اندازه‌ای عقب بکشید. در ضایعات تنگ، پیش‌رانی یک بالون با قطر کم (1.2–1.5 mm) روی SION حمایت بیشتری از نوک فراهم می‌کند و می‌تواند در عبور از مواردی کمک نماید که سیم به‌تنهایی منحرف می‌شود.

خارج‌کردن سیم: پس از استنت‌گذاری، بیرون‌کشیدن SION از میان استرات‌های استنت باید با کشش یکنواخت و نه با چرخش انجام شود تا از جابه‌جایی استرات جلوگیری گردد. در صورت مواجهه با مقاومت، پیش از خارج‌کردن سیم هر بالون مجاور را کاملاً خالی کنید. پوشش آب‌دوست، بیرون‌کشیدن روان را آسان می‌سازد، اما لازم است سطح سیم در تمام جریان پروسیجر مرطوب باقی بماند.

Modern Medical Solutions توزیع‌کننده مجاز Asahi Intecc برای تاجیکستان و افغانستان است. تمام خانواده SION — SION (AHW14R001S، AHW14R301S، AHW14R001J، AHW14R301J)، SION Blue و SION Black — برای تأمین مستقیم به مراکز قلب مداخله‌ای در هر دو کشور موجود است. سفارش‌های عاجل و ترتیبات موجودی امانی برنامه‌ریزی‌شده را می‌توان از طریق صفحه تماس مورد بحث قرار داد.

متخصصان بالینی در Modern Medical Solutions می‌توانند برای کمک به تیم‌های لابراتوار کاتتریزاسیون در انتخاب نوع مناسب SION برای جمعیت بیماران خود، پشتیبانی پروکتورینگ، راهنمایی درباره تخنیک پروسیجر و اطلاعات مقایسه‌ای محصولات ارائه کنند. منبع مرجع مشخصات وسیله: medical.asahi-intecc.com.