WEB™ SL: مختل‌کنندهٔ جریان داخل کیسه‌ای برای آنوریسم‌های دوشاخه‌ای با گردن عریض بدون DAPT

WEB™ SL (Woven EndoBridge Single Layer) یک وسیلهٔ مش نیتینولی خودگسترش‌یابنده از MicroVention Terumo است که برای درمان اندوواسکولر آنوریسم‌های دوشاخه‌ای با گردن عریض طراحی شده است. این وسیله به‌طور کامل در داخل کیسهٔ آنوریسم قرار داده می‌شود — هیچ بخشی از وسیله وارد شریان والد نمی‌شود — و در آنجا جریان داخل آنوریسم را مختل کرده و ترومبوز را تقویت می‌کند. طراحی داخل کیسه‌ای، مزیت اساسی WEB در مقایسه با کویل‌گذاری با کمک استنت است: چون هیچ ایمپلنتی از گردن آنوریسم عبور نکرده و وارد شریان والد نمی‌شود، DAPT مورد نیاز نیست؛ ازاین‌رو WEB SL گزینهٔ ترجیحی برای بیمارانی است که درمان دوگانهٔ ضدپلاکتی طولانی‌مدت را تحمل کرده نمی‌توانند.

WEB SL شکلی استوانه‌ای و دولُبی با یک کمر در قسمت میانی دارد. در داخل کیسهٔ آنوریسم، لوب‌های نزدیک و دور وسیله در برابر دیواره‌های کیسه گسترش می‌یابند، در حالی که کمر وسیله با گردن آنوریسم منطبق می‌شود و در سراسر گردن اختلال جریان ایجاد می‌کند. مش وسیله مانعی با مقاومت بالا در برابر ورود جریان ایجاد می‌کند و سرعت جریان داخل آنوریسم را به‌تدریج کاهش می‌دهد تا کیسه دچار ترومبوز شود. انسداد کامل آنژیوگرافیک معمولاً طی ۶–۱۲ ماه ایجاد می‌شود، هرچند پوشش مناسب گردن — که عامل اصلی تعیین‌کنندهٔ موفقیت درمان است — بلافاصله پس از قراردهی قابل مشاهده است.

WEB SL در ترکیب‌های گوناگون عرض و ارتفاع موجود است و قطر کیسه‌هایی از ۳ mm (با VIA 17 تحویل می‌شود) تا ۱۱ mm (VIA 33) را پوشش می‌دهد. انتخاب اندازه بر اساس اندازه‌گیری سه‌بعدی DSA از کیسه انجام می‌شود: عرض WEB SL بر مبنای میانگین بیشترین عرض (W) و بیشترین ارتفاع (H) آنوریسم تعیین شده و به نزدیک‌ترین ۰٫۵ mm به سمت بالا گرد می‌شود. اندازهٔ WEB SL باید ۰٫۵–۱٫۰ mm بزرگ‌تر از میانگین بُعد کیسه انتخاب شود تا تماس مناسب با دیواره و پوشش کافی گردن تضمین گردد.

انتخاب میکروکاتتر VIA با اندازهٔ WEB مطابقت دارد: VIA 17 برای WEB 3–7 mm؛ VIA 21 برای 7–8 mm؛ VIA 27 برای 8–9 mm؛ VIA 33 برای 10–11 mm. وسیلهٔ V-Grip برای تحویل و جابه‌جایی مجدد وسیله و WEB Detachment Controller لوازم جانبی استانداردی هستند که برای تمام پروسیجرهای WEB مورد نیاز می‌باشند.

WEB SL در میان تمام وسایل داخل کیسه‌ای، قوی‌ترین شواهد بالینی را دارد. مطالعهٔ WEBCAST (2016) در آنوریسم‌های MCA، AComA و رأس شریان بازیلار که با WEB درمان شده بودند، در ۱۲ ماه میزان انسداد کامل ۵۳٫۸٪ و میزان انسداد مناسب (انسداد کامل به‌علاوهٔ باقی‌ماندهٔ گردن) ۸۵٫۵٪ را نشان داد. مطالعهٔ WEB-IT (2018) این نتایج را در یک گروه چندمرکزی امریکای شمالی تأیید کرد؛ به‌طوری که در ۱۲ ماه انسداد کامل ۵۹٪ و انسداد مناسب ۸۴٫۶٪ بود.

WEBCAST 2 پیگیری را تا ۳۶ ماه ادامه داد و بهبود مداوم میزان انسداد را در طول زمان نشان داد — این ویژگی منحصربه‌فرد درمان مبتنی بر مختل‌سازی جریان است؛ در این روش انسداد پس از نقطهٔ زمانی تصویربرداری ۱۲ماهه که در بیشتر مطالعات کویل‌گذاری استفاده می‌شود، همچنان تکامل می‌یابد. مجموعهٔ شواهد موجود، WEB SL را به‌عنوان گزینهٔ خط اول برای آنوریسم‌های دوشاخه‌ای با گردن عریض در مراکز باتجربهٔ نوروانترونشن مطرح می‌کند.

WEB SL برای آنوریسم‌های دوشاخه‌ای با گردن عریض در محل دوشاخه‌شدن MCA، شریان ارتباطی قدامی (AComA)، شریان مغزی قدامی (ACA)، رأس شریان بازیلار و انتهای ICA مناسب است. این محل‌ها جایی هستند که گردن آنوریسم بر روی دوشاخهٔ یک رگ قرار دارد و یک یا دو شاخه از ناحیهٔ گردن منشأ می‌گیرند؛ در نتیجه، در کویل‌گذاری اولیه خطر ورود کویل به داخل شاخه‌ها وجود دارد و کویل‌گذاری با کمک استنت نیز به DAPT نیاز دارد.

عوامل اختصاصی بیمار که می‌توانند انتخاب WEB را بیشتر ترجیح‌پذیر سازند عبارت‌اند از: مراجعه با آنوریسم پاره‌شده (DAPT در مرحلهٔ حاد، زمانی که ضدانعقاد ضروری است، منع مصرف دارد)؛ سن بالاتر که در آن DAPT طولانی‌مدت خطر خون‌ریزی بیشتری دارد؛ بیمارانی که به دلیل فیبریلاسیون دهلیزی یا سایر موارد، داروی ضدانعقاد خوراکی دریافت می‌کنند؛ و بیمارانی که طی ۶–۱۲ ماه پس از درمان آنوریسم به جراحی غیرقلبی زودهنگام نیاز دارند.

Modern Medical Solutions توزیع‌کنندهٔ مجاز MicroVention Terumo در تاجیکستان و افغانستان است. WEB SL در تمام دامنهٔ اندازه‌ها، همراه با خانوادهٔ میکروکاتترهای VIA، برای برنامه‌های نوروانترونشن در تاجیکستان و افغانستان موجود است.

برای گفت‌وگو دربارهٔ WEB SL در کنار WEB SLS، میکروکاتترهای VIA، V-Grip و WEB Detachment Controller به‌عنوان یک سیستم کامل درمان با WEB، با Modern Medical Solutions تماس بگیرید.