سیم راهنمای Fielder® FC: سیم پیشتاز با روکش پولیمری برای آناتومی پیچیدهٔ شریان‌های کرونری

Fielder® FC یک سیم راهنمای پیشتاز کرونری از Asahi Intecc است که برای رگ‌های دارای پیچ‌خوردگی یا زاویه‌داری قابل‌توجه طراحی شده است؛ در چنین مواردی، سیم‌های استاندارد آب‌دوست هنگام پیش‌برد با مقاومت اصطکاکی مواجه می‌شوند. با وجود داشتن نام Fielder — که عمدتاً با سیم‌های CTO مرتبط است — Fielder FC یک سیم عبوری CTO نیست؛ بلکه یک سیم پیشتاز با قطر استاندارد 0.014-inch است که برای آناتومی پیچیدهٔ کرونری در PCI انتخابی و عاجل در نظر گرفته شده است.

عنوان «FC» به پوشش ژاکت پولیمری اشاره دارد که 20 cm انتهایی سیم را می‌پوشاند و با یک لایهٔ بیرونی آب‌دوست ترکیب شده است. این پوشش دولایه سطحی را فراهم می‌کند که هموار است و کشش اصطکاکی در برابر دیوارهٔ رگ و مجراهای داخلی ابزار را کاهش می‌دهد و هم در حضور محلول نمکی یا مادهٔ حاجب لغزندگی دارد. در نتیجه، سیم می‌تواند با تمایل کمتر به پرولاپس یا پیچ‌خوردگی، از آناتومی دارای چندین خم عبور کند. بخش کویلی 11 cm و نیروی نوک 0.8 gf این مشخصات را تکمیل می‌کنند.

Fielder FC در پیکربندی‌های نوک مستقیم و J و با طول کاری 180 cm و 300 cm عرضه می‌شود و همان انعطاف‌پذیری کاتالوگی خانوادهٔ SION را برای اپراتورهایی فراهم می‌سازد که ترجیح می‌دهند در موارد مختلف درمانی از یک ردهٔ واحد نیروی نوک استفاده کنند.

قطر بیرونی: 0.014 inch در تمام طول (غیرمخروطی). نیروی نوک: تقریباً 0.8 gf. طول کویل: 11 cm. پوشش: پولیمر + لایهٔ آب‌دوست در 20 cm انتهایی. طول‌های موجود: 180 cm و 300 cm. شکل‌های نوک: مستقیم و J. شماره‌های کاتالوگ: AGP140001 (مستقیم، 180 cm)، AGP140001J (نوک J، 180 cm)، AGP140301 (مستقیم، 300 cm)، AGP140301J (نوک J، 300 cm).

کویل 11 cm (کوتاه‌تر از کویل 28 cm در SION) باعث می‌شود سیم در فاصلهٔ نزدیک‌تری به نوک، از کویل انعطاف‌پذیر به شَفت دارای روکش پولیمری منتقل شود؛ در نتیجه، پروفایل دیستال کلی آن در مقایسه با SION سخت‌تر است. این امر عمدی است: Fielder FC برای مواردی طراحی شده که هنگام رساندن ابزار به حمایت بیشتر شَفت دیستال نیاز دارند، نه برای مواردی که بیشترین انعطاف‌پذیری نوک مورد نیاز است. سطح بیرونی هموار ژاکت پولیمری، دلیل اصلی این طراحی است.

Fielder FC در مقایسه با SION: SION استاندارد دارای کویل 28 cm و پوشش آب‌دوست 28 cm است و بخش دیستال انعطاف‌پذیر طولانی‌تری را فراهم می‌کند. در رگ‌های هموار و دارای پیچ‌خوردگی متوسط، ناحیهٔ انعطاف‌پذیر طولانی‌تر SION مسیر طبیعی‌تری دارد. کویل کوتاه‌تر و ژاکت پولیمری Fielder FC زمانی مزیت دارد که مشکل اصلی اصطکاک شَفت دیستال باشد، نه انعطاف‌پذیری نوک؛ به‌ویژه زمانی که بالون یا میکروکاتتر، با وجود قرارگیری درست نوک، به دلیل کشیده‌شدن شَفت سیم در برابر دیوارهٔ رگ نمی‌تواند روی سیم پیش برود.

Fielder FC در مقایسه با SION Black: هر دو دارای ژاکت پولیمری و نیروی نوک مشابه (~0.8 gf) هستند، اما ناحیهٔ پولیمری SION Black برابر با 40 cm است، در حالی که این ناحیه در Fielder FC برابر با 20 cm می‌باشد. SION Black همچنین گزینهٔ نوک از پیش شکل‌داده‌شده را ارائه می‌کند که در Fielder FC موجود نیست. برای مواردی که به بیشترین پوشش پولیمری نیاز دارند، SION Black انتخاب مناسب‌تری است. ناحیهٔ پولیمری کوتاه‌تر Fielder FC در بخش پروگزیمال، احساس سیم استاندارد را تا حدی بیشتر حفظ می‌کند.

Fielder FC در موارد CTO جایگزین Fielder XT نیست. نوک غیرمخروطی 0.014-inch آن نمی‌تواند میکروکانال‌ها را بررسی کند و پوشش آن نیز مانند Fielder XT در تمام طول امتداد ندارد. اپراتورها باید Fielder FC را برای نقش مورد نظر آن در رگ‌های پیچ‌خوردهٔ غیرمسدود یا به‌صورت ناکامل مسدودشده اختصاص دهند.

شریان‌های کرونری راستِ پیچ‌خورده، به‌ویژه رگ‌هایی که در بخش پروگزیمال دارای زاویه‌داری shepherd’s-crook هستند، مهم‌ترین مورد استفادهٔ Fielder FC می‌باشند. در این موارد، ژاکت پولیمری تعامل میان شَفت سیم و خم پروگزیمال RCA را کاهش می‌دهد و امکان پیش‌برد بالون و استنت را با حرکت کمتر نوک سیم هنگام رساندن ابزار فراهم می‌سازد. نوع نوک J (AGP140001J، AGP140301J) برای مسیریابی ابتدایی در این موارد ترجیح داده می‌شود و خطر ورود به شاخهٔ جانبی در محل دوشاخه‌شدن PDA/PL را کاهش می‌دهد.

شریان‌های سیرکومفلکس با زاویهٔ خروج زیاد از آئورت و نقاط متعدد انشعاب obtuse-marginal، دومین مورد استفادهٔ شایع را تشکیل می‌دهند. سطح هموار پولیمری Fielder FC به اپراتور اجازه می‌دهد ابزارها را با تمایل کمتر سیم به مهاجرت از روی دهانهٔ شاخه‌ها هنگام بارگذاری ابزار، روی سیم پیش ببرد.

Fielder FC همچنین در بازگشایی رگ‌های به‌صورت ناکامل مسدودشده (جریان TIMI 1 یا 2) که لومن باقی‌مانده در آن‌ها پیچ‌خورده است، مفید می‌باشد. در این موارد، سیم باید از یک کانال کوچک باقی‌مانده عبور کند، بدون آن‌که نیروی نفوذ اضافی یک سیم CTO را داشته باشد؛ نیروی نوک Fielder FC برابر با 0.8 gf برای این منظور مناسب است و ژاکت پولیمری آن از رساندن ابزار بعدی پشتیبانی می‌کند.

برای بخش‌های پروگزیمال با پیچ‌خوردگی شدید، کار را با پیکربندی نوک J آغاز کنید تا خطر دیسکشن هنگام پیش‌برد ابتدایی کاهش یابد. پس از عبور سیم از شدیدترین بخش زاویه‌دار پروگزیمال، می‌توان با پیش‌برد بالون یا میکروکاتتر تا نوک دیستال، آن را مستقیم کرد؛ این کار خم نوک J را برای عبور از ضایعه از بین می‌برد. سپس بالون/میکروکاتتر را عقب بکشید و سیم را در موقعیت خود در سراسر ضایعه باقی بگذارید.

هنگام پیش‌برد بالون‌ها یا استنت‌ها روی Fielder FC در رگ‌های پیچ‌خورده، درگیری عمیق و ملایم کاتتر راهنما را حفظ کنید تا از سمت پروگزیمال حمایت اضافی فراهم شود. پس از قرارگیری Fielder FC، از چرخاندن بیش از حد آن خودداری کنید؛ زیرا ژاکت پولیمری ممکن است بازگشت گشتاور چرخشی را به‌گونه‌ای متفاوت از کویل‌های استاندارد سیم تحمل کند و اگر سیم چندین دور در یک جهت بدون چرخش جبرانی چرخانده شود، احتمال جمع‌شدن گشتاور ایجاد می‌شود.

در مواردی که Fielder FC با موفقیت از رگ عبور می‌کند، اما رساندن ابزار بعدی به دلیل کلسیفیکیشن شدید یا زاویه‌داری در محل ضایعه همچنان دشوار است، برای مرحلهٔ رساندن ابزار، ارتقا به یک سیم حمایتی (Grand Slam®) را در نظر بگیرید و در صورت استفاده از تکنیک دوسیمی، موقعیت Fielder FC را به‌عنوان سیم نشانگر در یک مجرای دوم حفظ کنید.

Modern Medical Solutions هر چهار پیکربندی کاتالوگی Fielder® FC (AGP140001، AGP140001J، AGP140301، AGP140301J) را برای تأمین مراکز کاردیولوژی مداخله‌ای در تاجیکستان و افغانستان موجود دارد. Fielder FC معمولاً در کنار خانوادهٔ SION سفارش داده می‌شود تا پوشش سیم‌های پیشتاز را در تمام طیف پیچیدگی آناتومی کرونری فراهم کند.

برای پرسش‌های مربوط به سفارش، مشخصات تخنیکی یا حمایت بالینی در انتخاب میان Fielder FC و خانوادهٔ SION برای موارد آناتومیک مشخص، از طریق وب‌سایت با Modern Medical Solutions تماس بگیرید. مشخصات تولیدکننده در medical.asahi-intecc.com در دسترس است.