ASAHI Gaia®: انتقال واقعی گشتاور ۱:۱ برای عبور از CTO

سری ASAHI Gaia® یک پیشرفت بنیادی مهندسی در طراحی گاید وایرهای CTO به‌شمار می‌رود. برخلاف وایرهای معمولی CTO با ساختار تک‌هسته‌ای، که در آن گشتاور در بخش پروگزیمال جمع شده و در نوک به‌صورت غیرقابل پیش‌بینی آزاد می‌شود، وایرهای Gaia از یک هستهٔ کامپوزیتی چرخان استفاده می‌کنند که عنصر داخلی چرخان را از ساختار کویل خارجی جدا می‌سازد. این امر باعث می‌شود نوک وایر تقریباً در زمان واقعی از هر چرخش اپراتور پیروی کند — انتقال واقعی گشتاور ۱:۱ — حتی در بارگذاری‌های بلند نوک که برای نفوذ به کَپ فیبروزی لازم است.

این سری شامل سه گرید با بارگذاری افزایشی نوک است: Gaia First با ۱.۷ gf، Gaia Second با ۳.۵ gf و Gaia Third با ۴.۵ gf. هر سه دارای نوک دیستال مخروطی هستند؛ قطر نوک ۰.۰۱۰–۰.۰۱۲ inch است که به شفت ۰.۰۱۴ inch تبدیل می‌شود، پیکربندی نوک فقط از نوع پیش‌فرم‌شده است و ناحیهٔ پوشش هیدروفیلیک ۴۰ cm دارد. نوک پیش‌فرم‌شده یک انتخاب طراحی عمدی است: زاویهٔ نوک در کارخانه برای مکانیک نفوذ ویژهٔ هر گرید Gaia بهینه شده و تغییر شکل دستی آن توصیه نمی‌شود.

وایرهای Gaia در الگوریتم وایرینگ آنتگراد، مرحلهٔ استاندارد ارتقا پس از ناکامی Fielder XT-A هستند و فاصلهٔ مهم میان وایرهای پروبینگ با بارگذاری پایین و Confianza Pro با بارگذاری بسیار بلند نوک (۹–۱۲ gf) را پُر می‌کنند؛ Confianza Pro برای سخت‌ترین کَپ‌های کلسیفیه اختصاص دارد.

همهٔ وایرهای سری Gaia دارای قطر نوک ۰.۰۱۰–۰.۰۱۲ inch (مخروطی)، قطر شفت ۰.۰۱۴ inch، پوشش هیدروفیلیک به طول ۴۰ cm از نوک، شکل نوک فقط پیش‌فرم‌شده، و طول کاری ۱۹۰ cm و ۳۰۰ cm هستند. ساختار هسته: هستهٔ کامپوزیتی چرخان؛ این ویژگی Gaia را از تمام وایرهای قبلی Asahi برای CTO متمایز می‌کند.

Gaia First: بارگذاری نوک ۱.۷ gf. کاتالوگ: AHW14R007P (۱۹۰ cm)، AHW14R307P (۳۰۰ cm). Gaia Second: بارگذاری نوک ۳.۵ gf. کاتالوگ: AHW14R008P (۱۹۰ cm)، AHW14R308P (۳۰۰ cm). Gaia Third: بارگذاری نوک ۴.۵ gf. کاتالوگ: AHW14R011P (۱۹۰ cm)، AHW14R311P (۳۰۰ cm). انواع ۳۰۰ cm برای موارد CTO رتروگراد اهمیت دارند؛ زیرا پس از اکسترنال‌سازی گاید وایر رتروگراد، مدیریت وایر با طول کافی برای تعویض لازم است.

Gaia در مقایسه با MIRACLEbros®: مدل‌های MIRACLEbros 3، 6 و 12 gf وایرهای کلاسیک نفوذی پلکانی با پوشش سیلیکونی و بدون ژاکت پلیمری یا هستهٔ چرخان هستند. هستهٔ چرخان Gaia در بارگذاری‌های معادل نوک، پاسخ گشتاوری برتری فراهم می‌کند و خطر جمع‌شدن گشتاور و جهش ناگهانی نوک را که ممکن است با MIRACLEbros در عروق بسیار پیچ‌خورده رخ دهد، کاهش می‌دهد. بسیاری از اپراتورهای CTO، به‌عنوان رویکرد پلکانی ترجیحی، ارتقای MIRACLEbros را با ارتقای Gaia جایگزین کرده‌اند.

Gaia در مقایسه با Confianza Pro (۹ gf): Gaia Third (۴.۵ gf) پیش از Confianza Pro (۹ gf) فاصلهٔ قابل‌توجهی باقی می‌گذارد. در کَپ‌هایی که در برابر Gaia Third مقاومت می‌کنند، اپراتور باید بررسی کند که آیا کَپ واقعاً ندولار و کلسیفیه است، که در این صورت Confianza Pro مناسب است، یا این‌که رویکرد ساب‌اینترنال (STAR، LAST) ایمن‌تر خواهد بود. Gaia Next 3 (۶ gf، نسل دوم) این فاصله را مؤثرتر پُر می‌کند — برای جزئیات، مقالهٔ Gaia Next را ببینید.

ساختار هستهٔ چرخان به این معناست که وایرهای Gaia در برابر چرخه‌های متعدد چرخش، تحمل بیشتری نسبت به وایرهای دارای هستهٔ استاندارد دارند؛ زیرا جمع‌شدن گشتاور کاهش می‌یابد. بااین‌حال، وایرهای Gaia نباید بدون چرخش معکوس، در مجموع بیش از ۵–۶ دور چرخانده شوند؛ زیرا نیروهای چرخشی بیش از حد می‌توانند به نوک پیش‌فرم‌شده آسیب برسانند.

Gaia First (۱.۷ gf) زمانی اندیکاسیون دارد که Fielder XT یا XT-A نتوانسته باشد از کَپ عبور کند، اما کَپ در آنژیوگرافی نسبتاً نرم به نظر برسد؛ یعنی در فلوروسکوپی کلسیفیکاسیون دیده نشود و CTA کَپی فیبروزی، نه کلسیفیه، را نشان دهد. افزایش متوسط بارگذاری نوک از ۰.۸ gf در Fielder XT به ۱.۷ gf، همراه با انتقال برتر گشتاور، اغلب عبور از این ضایعات را ممکن می‌سازد.

Gaia Second (۳.۵ gf) پرکاربردترین گرید Gaia در سری‌های منتشرشدهٔ CTO است و کاربرد آن را در سناریوی شایع کَپ با فیبروز متوسط و مقداری کلسیفیکاسیون نشان می‌دهد. این گزینه پس از ناکامی Gaia First و پیش از بررسی کَپ‌های سخت‌تری که Gaia Third یا Confianza Pro را ایجاب می‌کنند، انتخاب مناسب است.

Gaia Third (۴.۵ gf) برای کَپ‌های آشکارا کلسیفیه‌ای اختصاص دارد که Gaia Second نتوانسته است در آن‌ها نفوذ کند. در این مرحله از الگوریتم، اگر Gaia Third نیز ناکام شود، وایرینگ موازی با دو وایر Gaia یا تکنیک دیسکشن آنتگراد و ری‌اِنتری با استفاده از سیستم Stingray، گزینه‌های مهمی هستند و بهتر است به‌جای ارتقای فوری به Confianza Pro، این گزینه‌ها در نظر گرفته شوند.

نوک پیش‌فرم‌شده برای عملکرد Gaia ضروری است: انحنای کارخانه‌ای، زاویهٔ نوک را برای مکانیک انتقال گشتاور هستهٔ چرخان بهینه می‌کند. هرگز برای تغییر شکل دستی نوک Gaia تلاش نکنید؛ زیرا این کار هندسه را مختل کرده و ممکن است به اتصال هستهٔ چرخان آسیب برساند. پیش‌فرم کارخانه‌ای را بپذیرید و رویکرد درگیری با کَپ را بر همان اساس تنظیم کنید.

موقعیت میکروکاتتر حیاتی است: پیش از درگیر کردن وایر Gaia، Corsair Pro یا Caravel را تا فاصلهٔ ۲–۵ mm از کَپ پروگزیمال پیش ببرید. حضور میکروکاتتر درست در پشت نوک، بیشترین حمایت را فراهم می‌کند و اطمینان می‌دهد که هر چرخش یک‌چهارم‌دوری وایر Gaia به‌طور کامل به نوک منتقل شود، نه این‌که به‌صورت انحراف شفت مستهلک گردد. هم‌زمان با عبور وایر از انسداد، میکروکاتتر را به‌صورت تدریجی پیش ببرید.

پس از عبور با Gaia، میکروکاتتر را با فشار زیاد وارد قطعهٔ انسدادی نکنید؛ پیش از ادامه، موقعیت لومن واقعی را با تزریق مادهٔ حاجب از طریق میکروکاتتر تأیید کنید. انحنای نوک پیش‌فرم‌شده باعث می‌شود وایر با زاویه از انسداد خارج شود؛ چرخش معکوس ملایم همراه با پیش‌بردن میکروکاتتر، مسیر را برای عبور بالون مستقیم می‌سازد.

Modern Medical Solutions هر سه گرید Gaia — First (AHW14R007P/AHW14R307P)، Second (AHW14R008P/AHW14R308P) و Third (AHW14R011P/AHW14R311P) — را به‌عنوان توزیع‌کنندهٔ مجاز Asahi Intecc به برنامه‌های CTO در تاجیکستان و افغانستان عرضه می‌کند. برای مراکزی که در حال ایجاد برنامهٔ CTO هستند، موجودی ابتدایی Gaia First و Second در هر دو طول ۱۹۰ cm و ۳۰۰ cm توصیه می‌شود.

آموزش الگوریتم وایرینگ CTO با ادغام سری Gaia از طریق پشتیبانی بالینی Modern Medical Solutions در دسترس است. برای سفارش و دریافت پشتیبانی آموزشی، از طریق وب‌سایت با تیم تماس بگیرید. مشخصات دستگاه: medical.asahi-intecc.com.