Grand Slam®: سیم ریل با حمایت بالا برای رساندن وسایل در موارد پیچیده

Grand Slam® یک گاید وایر کرونری با حمایت بالا است — دسته‌ای متفاوت از وایرهای عبوری یا وایرهای نفوذکننده CTO. وظیفه آن عبور از ضایعه نیست، بلکه ایجاد یک ریل سخت و ثابت است که بالون‌ها، استنت‌ها، فرزهای آترکتومی چرخشی و سایر وسایل بتوانند روی آن در رگ‌هایی با آناتومی دشوار پیش برده شوند. شافت سخت وایر، تغییر شکل الاستیک را که هنگام پیش‌برد وسایل بزرگ یا سخت روی یک گاید وایر نرم از مسیر رگ پیچ‌خورده یا کلسیفیه رخ می‌دهد، به حداقل می‌رساند.

این محصول مشکل «گیرکردن» وسیله یا «از دست رفتن تکیه‌گاه» هنگام رساندن وسیله را حل می‌کند: زمانی که کاتتر بالون یا استنت به دلیل منحرف‌شدن وایر، به‌جای انتقال نیروی فشار به سمت جلو، نمی‌تواند روی گاید وایر استاندارد پیش برده شود. GRAND SLAM با فراهم‌کردن یک ستون محوری سخت‌تر، به وسیله اجازه می‌دهد بدون ایجاد حالت آکاردئونی در بخش پروگزیمال وایر نسبت به ضایعه، روی وایر حرکت کند.

GRAND SLAM یک وایر 0.014-inch است که در طول‌های 190 cm و 300 cm با پیکربندی مستقیم عرضه می‌شود. شافت با حمایت بالا با یک نوک دیستال نرم و ایمن ترکیب شده است تا در مرحله رساندن وسیله، زمانی که وظیفه وایر به پایان رسیده است، از آسیب به رگ در محل نوک وایر جلوگیری شود.

قطر خارجی: 0.014 inch در تمام طول. عملکرد: وایر حمایتی/ریل (نه وایر عبوری یا وایر CTO). طول‌های کاری: 190 cm (استاندارد) و 300 cm (طول تعویض). پیکربندی نوک: مستقیم. ساختار شافت با حمایت بالا: شافت پروگزیمال از فولاد ضدزنگ سخت که به یک نوک دیستال انعطاف‌پذیر و غیرآسیب‌رسان منتقل می‌شود. نوک دیستال نرم خطر آسیب به رگ را به حداقل می‌رساند، در حالی‌که شافت سخت حداکثر نیروی حمایتی را برای رساندن وسیله فراهم می‌کند.

نوع 300 cm در تعویض‌های پیچیده چندوسیله‌ای طی پروسیجرهای طولانی ارزشمند است و امکان تعویض وسایل را بدون خارج‌کردن وایر از رگ دیستال فراهم می‌کند. شافت با حمایت بالا در بخش رگ از پروگزیمال تا میانی، جایی که مقاومت در برابر رساندن وسیله بیشترین مقدار را دارد، بیشترین سودمندی را دارد؛ نوک دیستال هنگام رساندن وسیله به‌خوبی فراتر از ضایعه قرار می‌گیرد و از رگ دیستال محافظت می‌کند.

GRAND SLAM در مقایسه با وایرهای استاندارد ورک‌هورس (SION، PROWATER): وایرهای استاندارد ورک‌هورس برای اکثریت ضایعات کرونری حمایت کافی فراهم می‌کنند. GRAND SLAM برای مواردی استفاده می‌شود که تأیید شده باشد وایر ورک‌هورس حمایت ناکافی ارائه می‌کند — یعنی زمانی که با وجود درگیری صحیح کاتتر گاید و تخنیک مناسب، رساندن وسیله ناکام شده باشد و مشخصاً علت ناکامی انحراف وایر باشد، نه شدت ضایعه.

GRAND SLAM در مقایسه با تخنیک وایر Wiggle: برخی اپراتورها برای کاهش اصطکاک وسیله هنگام رساندن آن، حرکت «ویگل» (حرکت نوسانی) را به یک گاید وایر استاندارد اعمال می‌کنند. این تخنیک به اپراتوری با مهارت بسیار بالا نیاز دارد و به‌طور قابل اعتماد قابل تکرار نیست. GRAND SLAM یک راه‌حل میخانیکی استاندارد فراهم می‌کند که مستقل از تفاوت‌های موجود در تخنیک اپراتور است.

GRAND SLAM در مقایسه با اکستنشن کاتتر گاید (GuideLiner، Guidezilla): اکستنشن‌های کاتتر گاید با رساندن کاتتر گاید به موقعیتی دیستال‌تر در رگ، حمایت فراهم می‌کنند و طول رابط بدون حمایت میان وایر و وسیله را کاهش می‌دهند. انتخاب میان اکستنشن گاید و وایر حمایتی به آناتومی بستگی دارد: مقاومت بسیار پروگزیمال ممکن است استفاده از اکستنشن گاید را ترجیح دهد، در حالی‌که مقاومت پراکنده در سراسر یک بخش طولانی و پیچ‌خورده ممکن است استفاده از GRAND SLAM را مناسب‌تر سازد.

RCA شدیداً پیچ‌خورده با آناتومی پروگزیمال shepherd’s-crook شایع‌ترین مورد استفاده GRAND SLAM است: وسیله باید پیش از رسیدن به ضایعه، چندین خم تنگ را از اوستیم طی کند و وایرهای استاندارد تحت نیروی فشاری مورد نیاز منحرف می‌شوند. شافت سخت GRAND SLAM نیروی فشار وسیله را از میان این خم‌ها مؤثرتر انتقال می‌دهد.

موارد آترکتومی چرخشی که در یک رگ کلسیفیه و پیچ‌خورده به پیش‌برد فرز نیاز دارند، دومین مورد مهم استفاده را تشکیل می‌دهند. فرز RA برای خودِ پیش‌برد فرز به یک وایر مخصوص RA (خانواده وایر Rota از Boston Scientific) نیاز دارد، نه GRAND SLAM — با این حال، GRAND SLAM می‌تواند به‌عنوان وایر رساندن وسیله برای اندازه‌گیری بالون پیش از آترکتومی یا رساندن استنت پس از آترکتومی در همان رگ استفاده شود.

بخش‌های طولانی و منتشر مبتلا به بیماری در LAD یا RCA که در آن‌ها برنامه‌ریزی برای استنت‌های متعدد و هم‌پوشان وجود دارد: رساندن هر استنت، مقاومت تجمعی ناشی از استنت‌های قبلی را افزایش می‌دهد. GRAND SLAM حمایت پایدار برای رساندن وسیله را در تمام موقعیت‌های استنت فراهم می‌کند، بدون آن‌که به جابه‌جایی مکرر کاتتر گاید یا تغییرات تخنیک اپراتور نیاز باشد.

GRAND SLAM معمولاً به‌عنوان وایر عبوری اولیه استفاده نمی‌شود — ابتدا از یک ورک‌هورس استاندارد (SION یا معادل آن) برای عبور از ضایعه استفاده کنید، سپس با استفاده از تخنیک تعویض over-the-wire از طریق میکروکاتتر یا بالون over-the-wire که از قبل در موقعیت قرار دارد، وایر را به GRAND SLAM تعویض کنید. این کار از قرارگرفتن بیمار در معرض شافت سخت‌تر GRAND SLAM هنگام مانور عبور جلوگیری می‌کند.

پس از قرارگرفتن GRAND SLAM در موقعیت، تمام وسایل را با فشار رو به جلوی آهسته و پیوسته پیش ببرید، نه با فشارهای سریع. شافت سخت به این معناست که وایر نمی‌تواند برای جذب نیروهای ناگهانی فشار تغییر شکل دهد — در عوض، فشارهای سریع می‌توانند باعث جداشدن کاتتر گاید یا صاف‌شدن رگ همراه با اختلال همودینامیک شوند. هنگام رساندن وسیله، موقعیت کاتتر گاید را به‌طور مداوم با فلوروسکوپی نظارت کنید.

پس از تکمیل رساندن وسیله، GRAND SLAM را پیش از هرگونه مانور چرخاندن وایر (برای مثال، وایرکشی مجدد استنت برای بالون کیسینگ) به یک وایر استاندارد ورک‌هورس تعویض کنید. GRAND SLAM برای دست‌کاری چرخشی مورد نیاز در مراحل وایرکشی مجدد دوشاخه طراحی نشده است.

Modern Medical Solutions، Grand Slam® را در پیکربندی‌های مستقیم 190 cm و 300 cm به لابراتوارهای کاتتریزاسیون در تاجیکستان و افغانستان، به‌عنوان توزیع‌کننده مجاز Asahi Intecc، عرضه می‌کند. GRAND SLAM به‌عنوان یکی از اجزای استاندارد موجودی وایر در لابراتوار کاتتریزاسیون برای مراکزی که PCI پیچیده، از جمله آترکتومی چرخشی و پروسیجرهای چنداستنتی، انجام می‌دهند توصیه می‌شود.

برای اطلاع از موجودی و ثبت سفارش، از طریق وب‌سایت با Modern Medical Solutions تماس بگیرید. حمایت کلینیکی برای انتخاب وایر متناسب با هر مورد — از جمله تصمیم‌گیری میان GRAND SLAM، اکستنشن کاتتر گاید و تخنیک‌های بالون انکر — در صورت درخواست ارائه می‌شود.