ASAHI Tornus®: میکروکاتتر کویلی فولاد ضدزنگ برای سوراخ‌کاری مکانیکی CTO فیبروکلسیفیک

ASAHI Tornus® یک میکروکاتتر کرونری منحصربه‌فرد است که به‌جای شفت پلیمری بافته‌شده، از یک کویل فولاد ضدزنگ ساخته شده است. این ساختار کویلی باعث می‌شود Tornus با بافتی که از میان آن پیش‌روی می‌کند، تعامل پیچ‌مانند یا شبیه حرکت پیچ‌چوب‌پنبه‌ای داشته باشد: چرخش ساعت‌گرد باعث پیش‌روی کویل می‌شود (پیچیدن به سمت جلو درون بافت)، درحالی‌که چرخش پادساعت‌گرد آن را عقب می‌کشد. این عملکرد برخلاف وسایل معمول است و پیش از استفاده، به درک تکنیک مشخص آن نیاز دارد.

نقش اصلی بالینی Tornus، پیش‌روی درون توده انسدادی CTO با فیبروکلسیفیکیشن شدید است؛ این کار پس از آن انجام می‌شود که گاید وایر از ضایعه عبور کرده، اما بالون‌های معمولی (ازجمله بالون‌های غیرقابل‌اتساع 1.2 mm) به‌دلیل کلسیفیکیشن نمی‌توانند پیش‌روی کنند. در این مرحله، Tornus روی وایر قرار داده شده و چرخانده می‌شود تا یک میکروکانال از میان کلسیم ایجاد کند و مسیر بزرگ‌تری برای پیش‌روی بعدی بالون فراهم سازد.

Tornus در دو اندازه عرضه می‌شود: Tornus 2.1F (AT24135) و Tornus 2.6F (AT35135) که هر دو طول کاری 135 cm دارند. نوع 2.1F در بیشتر موارد به‌عنوان نخستین تلاش برای عبور مکانیکی استفاده می‌شود؛ نوع 2.6F زمانی به‌کار می‌رود که اصلاح تهاجمی‌تر بافت لازم باشد، نوع 2.1F کافی نباشد یا اپراتور به نیروی سوراخ‌کاری بیشتر نوک بزرگ‌تر نیاز داشته باشد.

Tornus 2.1F: قطر خارجی 2.1F (0.70 mm)، طول کاری 135 cm. کاتالوگ: AT24135. Tornus 2.6F: قطر خارجی 2.6F (0.87 mm)، طول کاری 135 cm. کاتالوگ: AT35135. هر دو نوع: ساختار شفت از کویل فولاد ضدزنگ؛ قطر داخلی مناسب برای گاید وایر 0.014-inch؛ پیش‌روی ساعت‌گرد و عقب‌کشیدن پادساعت‌گرد.

ساختار کویلی، انعطاف‌پذیری شبیه وایر را در شفت ایجاد می‌کند و به Tornus اجازه می‌دهد ضمن حفظ درگیری مکانیکی لازم با بافت کلسیفیه برای سوراخ‌کاری، از عروق پروگزیمال پیچ‌خورده عبور کند. مواد فولاد ضدزنگ در قطرهای خارجی مشابه، نسبت به شفت‌های پلیمری بافته‌شده سخت‌تر است و به انتقال نیروی سوراخ‌کاری به نوک هنگام چرخش کمک می‌کند.

Tornus در مقایسه با تکنیک چرخش Corsair Pro: شفت بافته‌شده Corsair Pro با چرخش، بافت فیبروزی را سوراخ می‌کند، اما در توده‌های CTO با کلسیفیکیشن متراکم ظرفیت محدودی دارد. کویل فولاد ضدزنگ Tornus به‌طور خاص برای اصلاح بافت کلسیفیه طراحی شده است — برای مشکل مشخص ناتوانی بالون در پیش‌روی پس از عبور وایر به‌دلیل کلسیم، از چرخش Corsair Pro مؤثرتر است. این دو وسیله به‌جای رقابت با یکدیگر، مکمل هم هستند.

Tornus در مقایسه با آتروکتومی چرخشی (Rotablator): Rotablator با استفاده از فرز الماسی، کلسیم را به‌صورت مکانیکی روی یک وایر مشخص 0.009-inch Rota تخریب می‌کند و برای کلسیم بسیار متراکم از Tornus قدرتمندتر است. بااین‌حال، Rotablator نیازمند قرارگیری وایر Rota، انتخاب اندازه مشخص فرز و سطح بالاتری از مهارت اپراتور برای مدیریت عوارض است. Tornus پیش از روی‌آوردن به Rotablator، در موارد ناتوانی بالون پس از عبور وایر در ضایعات فیبروکلسیفیک، یک مرحله میانی ساده‌تر محسوب می‌شود.

Tornus در مقایسه با سنگ‌شکنی داخل‌عروقی (Shockwave): Shockwave انرژی پالس صوتی را برای شکستن کلسیم، بدون سایش مکانیکی، منتقل می‌کند. Shockwave تا زمانی که ابتدا یک بالون به محل کلسیم پیش‌روی نکرده باشد قابل استفاده نیست — اگر خود پیش‌روی بالون ناموفق شده باشد، Tornus (یا Rotablator) باید ابتدا مسیر را ایجاد کند تا سپس Shockwave قابل استفاده باشد.

ناتوانی بالون در پیش‌روی پس از عبور وایر به‌دلیل توده انسدادی فیبروکلسیفیک، مورد استفاده اصلی و اختصاصی Tornus است. وایر از ضایعه عبور کرده است (با تزریق ماده حاجب از طریق یک میکروکاتتر در لومن واقعی دیستال تأیید شده)، اما کوچک‌ترین بالون موجود (1.2 mm NC) نمی‌تواند از بخش کلسیفیه داخل انسداد عبور کند. Tornus روی وایر و در محل این بخش کلسیفیه قرار داده می‌شود.

در موارد ضایعات کلسیفیه «غیرقابل‌اتساع» در جریان CTO، پس از آن‌که Tornus یک کانال مکانیکی از میان کلسیم ایجاد کرد، معمولاً می‌توان بالون 1.2 mm را پیش برد و اتساع اولیه و استنت‌گذاری بعدی را انجام داد. خود Tornus کلسیم را خارج نمی‌کند — بلکه مجرایی از میان یا اطراف ندول کلسیفیه ایجاد می‌کند.

Tornus گاهی در ضایعات شدیداً کلسیفیه غیر-CTO نیز استفاده می‌شود؛ در این موارد وایر از ضایعه عبور کرده، اما پیش از انتقال هرگونه استنت، بالون نمی‌تواند پیش‌روی کند. در این وضعیت غیر-CTO، Tornus پیش از انتقال استنت، کمک مکانیکی برای عبور فراهم می‌کند و در موارد مناسب، از نیاز فوری به آتروکتومی چرخشی جلوگیری می‌نماید.

برای پیش‌روی ساعت‌گرد و برای عقب‌کشیدن پادساعت‌گرد — این قاعده بنیادی Tornus را پیش از انجام پروسیجر به‌خاطر بسپارید. اعمال چرخش پادساعت‌گرد هنگام تلاش برای پیش‌روی، باعث عقب‌کشیدن Tornus می‌شود و ممکن است به جداشدن کاتتر گاید یا جابه‌جایی وایر منجر گردد. برای اپراتورهای ناآشنا، علامت‌گذاری یادآور جهت روی هاب را در نظر بگیرید.

هنگام چرخاندن Tornus، گاید وایر را محکم نگه دارید (یا آن را با هموستات در محل اتصال Y کلمپ کنید)، زیرا حرکت پیچ‌چوب‌پنبه‌ای تلاش می‌کند وایر را همراه با میکروکاتتر بچرخاند. اگر وایر همراه با Tornus بچرخد، هندسه نوک تغییر می‌کند و اثر سوراخ‌کاری کاهش می‌یابد. ثابت نگه‌داشتن وایر برای چرخش مؤثر Tornus ضروری است.

پیش از ارزیابی پیش‌روی، تعداد چرخش‌های کلی را به 15–20 دور ساعت‌گرد محدود کنید. اگر پس از 20 دور هیچ پیش‌روی رخ نداد، Tornus را با چرخش پادساعت‌گرد عقب بکشید، موقعیت وایر را دوباره ارزیابی کنید و در صورت استفاده از 2.1F، Tornus 2.6F را در نظر بگیرید؛ یا اگر Tornus به‌طور کامل ناموفق بود، به Rotablator ارتقا دهید. از ادامه‌دادن چرخش بیش از حد خودداری کنید، زیرا این کار می‌تواند باعث تغییر شکل کویل یا درهم‌پیچیدن آن با گاید وایر شود.

Modern Medical Solutions، ASAHI ASAHI Tornus® 2.1F (AT24135) و 2.6F (AT35135) را به‌عنوان توزیع‌کننده مجاز Asahi Intecc برای برنامه‌های CTO در تاجیکستان و افغانستان عرضه می‌کند. هر دو نوع برای مراکزی که PCI مربوط به CTO را در ضایعات فیبروکلسیفیک انجام می‌دهند توصیه می‌شوند؛ در این مراکز، ناتوانی بالون پس از عبور وایر یک عارضه قابل پیش‌بینی است که به راه‌حل مکانیکی مشخص نیاز دارد.

آموزش تکنیک Tornus — شامل قاعده ساعت‌گرد/پادساعت‌گرد، تکنیک ثابت‌سازی وایر و پیشگیری از عوارض — از طریق پشتیبانی بالینی Modern Medical Solutions در دسترس است. برای سفارش و تنظیم برنامه آموزشی، از طریق وب‌سایت با تیم تماس بگیرید.